Caso clínico 2

Caso clínico 2

Datos generales

·         Masculino

·         72 años

Antecedentes patológicos personales (APP):

·         No refiere ninguna historia clínica significativo

·         No ingiere fármacos

Antecedentes patológicos familiares (APF):

·         No refiere

Antecedentes  patológicos no referidos (APnR):

·         No ingiere alcohol

·         No fuma

                                                                             Organización por sistemas

·         Sistema Nervioso Central (SNC)

v  Afebril (sin fiebre)

·         Sistema cardiovascular (SCV)

v  Frecuencia cardíaca: 86 lat/min (rango normal 60-100 lat/min)

v  Presión arterial: 115/92  

v  Ritmo cardíaco normal

v  Edemas podálicos: vespertino

v  Pulso débil

v  Lipotimia

v  Soplo sistólico tardío que irradia a carótidas

v  Distensión en venas de cuello

v  Impulso sin desplazamiento apical

v  Angina de pecho crónico estable  

v  Ortopnea

·         Sistema respiratorio (SR)  

v  Taquipnea  (12 respiraciones normal)

v  Frecuencia respiratorio: 16 resp/ min

v  Disnea en reposo  

v  Disnea paroxística nocturna

v  Crepitaciones basales inspiratorias

·         Sistema endocrino

v  Glándulas tiroides normal

Caracterización

   Masculino de 72 años, refiere aumento de disnea en esfuerzo, experimenta episodios de agina de pecho crónico estable con ejercicio extenuante. Presenta: lipotimia, disnea paroxística nocturna, afebril, dificultad para dormir en las noches, edemas podálicos vespertinos, taquipnea, crepitaciones basales inspiratorios. Soplo sistólico tardío irradiado a carótidas, con impulso sin desplazamiento y distención en venas del cuello.   

Diagnósticos diferenciales

1.       Insuficiencia cardíaca izquierda: en sus respectos síntomas incluye varios de este paciente, las cuales son: Disnea, ortopnea, edema podálicas.

La cual no se sospecha que este sea el diagnóstico porque no presenta: hipotensión arterial, asma cardíaca, hipertensión pulmonar o incluso edema intersticial, ni insuficiencia renal.

2.       Insuficiencia aórtica: incluye pulso céler, edemas, disnea y angor. Pero no resulta ser el diagnóstico correcto ya que tendría que incluir el síntoma de soplo diastólico decreciente.

3.       Estenosis mitral: se sospecha por el síntoma de disnea de esfuerzo y la ortopnea. Pero todos los otros síntomas y signos no concuerdan con el paciente.  

Diagnóstico

1.       Estenosis aórtico: incluye el pulso parvus et tardus  (por el pulso débil del paciente y su frecuencia cardíaca normal), disnea por esfuerzo, soplo sistólico y sistólico eyectivo que irradia a la arteria carótida. A pesar de que el síncope y la hipoperfusión cerebral no concuerda en los síntomas de paciente, el paciente presenta lipotimia.