Caso clínico de Reumatología
Datos generales
·
37 años.
·
Abañil.
Antecedentes patológicos
·
(APP): Sin
antecedentes patológicos de importancia.
·
(APF): No refiere.
·
(APnR): No
refiere.
Razón de consulta:
·
dolor
lumbar.
Tratamiento parcial:
·
AINES.
Organización por sistemas
·
Sistema Óseo:
v Compromiso del esqueleto axial.
v Rigidez matinal de 3 horas.
v Cifosis marcada (distancia de nuca-pared
12 cm).
v Sindesmofitos.
v Enfermedad axial crónica.
·
Sistema cardiovascular (SCV)
v No
presenta compromiso vascular aortico.
·
Sistema respiratorio (SR)
v Disminución en la expansión torácica.
·
Sistema Nervioso Central:
v Inflamación (dolor lumbar y cervical).
v Despertar durante reposo nocturno.
Caracterización
Paciente de 37 años de edad, no refiere
antecedentes patológicos. Presenta dolor lumbar, donde comienza insidioso, pero
luego aumento su intensidad 8/10.
Paciente es tratado con AINES, la cual presenta una mejoría sintomática
parcial. Dolor cervical y lumbar, causado por la inflamación, provocando que el
paciente se despierte durante reposo nocturno con rigidez matinal de 3 horas.
En el examen físico se evidencio enfermedad axial crónica , con cifosis y
disminución de la expansión torácica, distancia de nuca-pared 12 cm , presentó
test de Shobert positivo y sindesmofitos .
Diagnósticos
diferenciales
·
Artritis reumatoide:
o
Presenta:
Inicio insidioso, dolor, limitación de movilidad, rigidez matutino y
tumefacción. Afecta: 35-45 años.
o
No
presenta: Debilidad, fatiga, anorexia, poliartritis, derrame articular,
esplenomegalia, deformidades en las articulaciones del metatarsofalangica y
interfalangica proximal.
·
Espondiloartrosis:
o
Presenta:
Toma años en desarrollarse, aparece por sobrecarga ocupacional, posturales,
aumento en cifosis dorsal.
o
No
presenta: Formación de osteofitos, lesiones degenerativas, disminución de
espacio intervertebral.
·
Fibromialgia:
o
Presenta:
Rigidez máxima por la mañana.
o
No
presenta: Debilidad, dolor a la palpación, la rigidez se alivia a lo largo del día y no
signo de inflamación.
Diagnóstico
·
Espondilitis anquilosante:
o
Presenta:
§ Se presenta entre los 15-30 años.
§ Esqueleto axial.
§ Comienzo insidioso.
§ Rigidez lumbar matutina de duración
de varias horas.
§ Dolor despierta al enfermo de
madrugada.
§ Dolor ascendente.
§ Cifosis torácica.
§ Limitación de expansión torácica.
§ Sindesmofitos.
